比年来，多地有公立病院在财政参预和医疗职业收入“双增长”的配景下，还是出现了“收不抵支”，这背后的一个重要原因等于边界膨胀——当城市公立病院分院区缔造过多时，不仅经济效益可能不足预期，还会虹吸无数县域地区的基础病、常见病患者。

《中共中央对于制定国民经济和社会发展第十五个五年谋划的建议》中建议，以公益性为导向深远公立病院编制、职业价钱、薪酬轨制、笼统监管更正，加强县区、下层医疗机构运行保险。

在多名受访行家、病院解决者和场地卫健官员看来，健全公立病院赔偿机制是公立病院罢了其“公益性”定位的中枢和重要。尽管新医改以来中国公立病院财政补助收入占总收入的比重举座上涨，但占比仍偏低。为缓解公立病院运营压力，捏续增多财政参预、优化公立病院财政经费参预机制、严控公立病院无序膨胀，是政府办医的应有之义。

与此同期，在公立病院“自付盈亏”的配景下，怎样更好进展医疗职业价钱的杠杆作用，并通过医保支付的引发不停机制，共同形成新的公立病院赔偿方式，让城市和县域、高层级病院与下层卫期许构的引发“同向”，切实鼓舞分级调理，亦然“十五五”时辰医改职责需要进一步复兴的问题。

“基建潮”后财政参预转向

公立病院收入开头主要有二：财政拨款补助、行状收入，后者以医疗收入为主。

根据国度卫健委本年发布的《2023中国卫生健康统计年鉴》数据， 2022年公立病院财政补助收入占比为12.92%，较最高点2020年缩小了3个百分点。同期，在三级公立病院的平均收入中，财政拨款收入在病院总收入占比约11.9%，医疗收入在病院总收入中占比约84.1%。

换言之，当公立病院还是需要连续增多业务量来保管运行，可能诱发“过度医疗”，进而与公立病院“公益性”标的相悖离。

本年齿首，寰球多省份在场地“两会”时辰就已作出应许，尽管财政要过“紧日子”，但仍会加大医疗卫生等民生要点领域刚性开销。这极少在多地后续透露的2025年场地财政预算中也得到印证。

此外，长久以来，财政对公立病院的定额赔偿同样是依据编制床位数概况编制东说念主员数。有学者觉得这“不仅莫得响应本体亏本情况，而况易导致病院盲目膨胀，不屈了公益性条款”。

国度卫健委医政司本年3月在最新一期三级公立病院绩效监测分析通报中曾明确，为“深远以公益性为导向的公立病院更正”，将带领公立病院加强经济运行解决，严控超谋划无序膨胀。

但一个不成否定的事实是，在公立病院“一院多区”模式膨胀下，公立病院尤其是城市三级公立病院的总体床位边界再次上了一个台阶。

在复旦大学病院解决研究所2024年发布的《2022年度中国病院笼统名次榜》中，排名前十的病院里，各病院的分院区数目在1~8个不等，平均每家病院有3~6个分院区。《2024年国民经济和社会发展统计公报》自满，限定2024年年末，我国医疗卫期许构床位1037万张，其中病院818万张，州里卫生院151万张。现在，我国每千东说念主口医疗卫期许构床位数已特出7张，是泰西多国的2~3倍。

数据开头：国度统计局

三级病院“基建潮”背后，表里部原因兼有。一种业界不雅点觉得，缔造分院区既不错促进优质资源扩容下千里，又能保管病院本身在医疗领域的最先地位，此外还不错进展边界效应。

华中科技大学同济医学院研究东说念主员客岁在《中国卫滋行状解决》上发表的一篇研究文章揭示了病院边界膨胀背后的内生能源：从2012～2021年中国公立病院的收支情况来看，近十年，公立病院总收入和总用度增长的实足值出入不大，增长速率和幅度也基本捏平，阐述在此时辰公立病院的经济效益并未得到显耀擢升。与之相对的是，中国公立病院的财富欠债率一直居高不下，以至达到49.2%~49.3%，远超“35%以内”的合理区间。而缔造分院区，一定进度上不错匡助病院达到擢升经济效益、防护谋划风险。

不外，跟着上一轮缔造期接近尾声，病院主动膨胀的意愿有所弱化。

一些公立病院渐渐执意到，边界膨胀对于病院经济效益具有两面性。相较于固定财富投资和运营资本的显耀增多，病院的举座收入和专业才气能否得到显著改善，难以一概而论。相反，优质医疗资源摊薄、院区间职业质地相反大等问题却渐渐露出。

更多场地一线调研根据也自满，当“大三甲”们纷纷开设分院并在穷乏区域统筹谋划下，开展优质医疗资源扩容，病院医疗行径可能发生转变，不少病院的入院职业量和入院用度开动出现分离理增长。

于是，监管侧开动小心政府宏不雅调控作用，以愈加严格的圭臬限度公立病院膨胀。2025年寰球卫生健康职责会议建议，“加减并举结识公立三级病院医疗床位边界，优化调换二级公立病院功能定位，鼓舞落实公立病院财政补助策略”。

本年，各地财政深远零基预算更正，条款扫数开销样式再行阐发其合感性和优先性，部分地区财力吃紧，进一步从起源上为公立病院“基建潮”按下隔断键。一些地区财政对公立病院的参预渐渐从“补基建”转向“补运营”“补才气短板”。

10月中旬，安徽省财政厅、省卫健委汇注印发《安徽省省属公立病院财政经费核拨机制更正引申决策（试行）》。其中明确，自2026年起，优化完善省属公立病院预算解决轨制，冲突原有按床位固定分拨模式，构建以绩效为导向的财政经费核拨机制，窥伺体系会要点情切病院医疗职业才气擢升、资金应用效益和债务边界限度等标的完成情况，财政补助最终将按照笼统窥伺成果进行资金分拨。

但这种“干得越多且越好，就能拿得越多”的赔偿决策，是否又酿成背离公立病院“公益性”定位的另一倾向——盲目逐利、过分“冲量”？

上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在禁受第一财经采访时觉得，“重要在于绩效谋略怎样定”。取消传统的、“按床位补贴”的公立病院财政经费参预模式，故意于幸免公立病院疏忽式边界膨胀，财政资金挥霍，举座上是一种越过。但“按绩效补贴”还需兼顾职业数目、质地和难度，科学制定公立病院窥伺谋略体系，指引公立病院加大对东说念主才、专业、科研等中枢竞争成分的参预，加强资本限度。

强化县病院运行保险

在放松城乡医疗资源差距、促进分级调理的流程中，县级公立病院不仅是体现医疗卫滋行状公益性的蹙迫主体，亦然医疗卫生职业体系起承转合的重要关节。

但在多名受访东说念主士看来，县级公立病院运营保险正面对着“比上不足，比下亦不足”的发展困境——一方面，无数入院和门诊患者被城市病院虹吸，医疗收入得不到保险；另一方面，财政补贴不如财政全额拨款的县域下层医疗卫期许构（州里卫生院和村卫生室）。

城市病院的虹吸景色与上一轮城市三级病院大边界举建分院区以及面前的医保报销策略，均存在一定关联。某县卫健局副局长温情（假名）解释说，在城市公立病院大边界缔造和发展分院区，这些分院区时常来选址于医疗资源较薄弱的辽阔地区或城市新区的配景下，城市医疗资源对于县域医保参保东说念主而言更可得。同期，根据面前的医保策略，县域三级病院和城市三级病院属于同级别病院，报销比例相易。患者“用脚投票”，常见病患者也有可能成功流入城市病院看病问诊。

“现在，10%的外乡就医患者，花了入院医保的40%。”温情示意，在医保支付方式更正中，当外乡就医患者占据了无数医保基金，当地DRG总和预算资金就会缩水，县级病院通过医疗职业可取得的资金“总盘子”也随之减少。在“以收定支”条款下，县域病院运营未免受到冲击。与此同期，无数手术病东说念主的流失，也会导致县域病院医疗职业不迷漫、医疗职业才气难以擢升，床位、开发松驰置，医疗收入进一步下滑。此外，淌若区域医保基金出现年度亏本，在精采型医共体“财务和医保调妥协决”的配景下，县级病院算作牵头单元，受到的冲击更大。

是以，在温情看来，更好进展医保资金杠杆作用，通过灵验的医保差额赔偿机制，统筹推动城乡分级调理，是推动县级公立病院发展的重要。

相较于收入端的不足以至下滑，县级病院的开销压力却因为相接更多“优质医疗资源扩容和下千里”的任务，而出现增长。浙江某县三级公立病院财务总监陈兵（假名）以东说念主员经费开销例如说，一方面，为了留下东说念主才，城市病院行家在“下千里”时辰的调理费会与他们鄙人千里前相配，这笔用度由县病院承担；另一方面，对于本院医师，无论是去往上司病院规培、闇练，照旧下千里到州里卫生院职责，尽管无法给本院带来业务收入，但其薪资仍由本院披发。

此外，多地受访县级病院院长坦言，由于精采型医共体里面结余资金不足，从村医培训到费力调理、巡回医疗到慢病解决等多项医疗和人人卫生职业职责的开展，县级病院面前“无偿承担”“只可寄但愿于东说念主群健康改善的远期效益”。

但也要看到，有关扶助策略在路上。

“十五五”经兴修议中明确建议，“加强县区、下层医疗机构运行保险”。

另据近日出书刊行的《党的二十届四中全会〈建议〉学习提醒百问》一书，异日五年里，这一医改职责有望从四个方面发力：

第一，研究细化中央与场地财政治权和开销包袱，完善财政扶助策略。

第二，推动冉冉加大政府对县区、下层医疗机构参预力度。对县区公立病院，加大落实基本缔造和开发购置、要点学科发展、相宜国度章程的离退休东说念主员用度、策略性亏本补贴、承担的人人卫生任务补助等参预力度。

第三，冉冉鼓舞引申允洽比例或体式的东说念主员经费补助。落实投资于物和投资于东说念主精采逢迎，对相宜谋划的县区公立病院和下层医疗机构在编东说念主员予以一定比例基本工资财政补助并冉冉提高；加强医务东说念主员才气擢升、东说念主才培训培养经费扶助。

第四，研究对社会需要、收费才气较低的医疗机构和薄弱科室予以经费补助。如精神卫生、儿科、产科、感染、急诊、病理、中医、全科、康复、清静疗护等职业，公益属性强，大众需求量大，参预东说念主力和资源较多，然而医疗职业收费大多难以掩饰资本开销，需要从看重公益性角度研究予以基本运行补助经费。

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吴斯旻

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